Ficha de registro de Datos Personales

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    Primer Nombre

    Segundo Nombre

    Primer Apellido

    Segundo Apellido

    Sexo

    MasculinoFemenino

    Número de Cédula (DNI o Pasaporte)

    Nacionalidad

    VenezolanoExtranjero

    Fecha de Nacimiento

    Lugar de Nacimiento

    Estado Civil

    SolteroCasadoOtro

    Teléfono(s)

    Dirección de Habitación (actual)

    Correo electrónico (e-mail)

    Profesión u Ocupación

    Nivel Académico

    BásicaTécnicoUnivesitarioOtro

    ¿Usa lentes correctivos?

    Dominancia manual

    DiestroZurdo

    Grupo Sanguíneo

    Peso

    Estatura

    ¿Posee alguna discapacidad?

    ¿Presenta alguna condición médica o enfermedad crónica?

    ¿Padece de alergias?

    ¿Consume algún medicamento?

    Talla de calzado

    Talla de camisa/chemise

    Talla de pantalón

    Talla de guantes

    Talla de gorra/casco

    Contacto de Emergencia

    Parentesco

    Teléfono(s) de contacto de emergencia

    Confirmo la exactitud y la veracidad de las declaraciones, antes expresadas que nada he ocultado, omitido o disimulado, siendo el único responsable de la información remitida; y autorizo a que sean investigados para los fines que la Empresa convenga. Asimismo, declaro que actualmente no cuento con contrato vigente con ninguna Institución del Estado, bajo ninguna modalidad contractual. Finalmente me comprometo a informar oportunamente cualquier cambio en los datos que he declarado en el presente documento; asumiendo la responsabilidad que su omisión genere.

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